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二甲双胍的4个用药细节,都清楚吗?

发布日期:2018-8-23 浏览次数:448
二甲双胍是2型糖尿病的首选药物,而且是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。但是,二甲双胍也有比较明确的不良反应,为确保降糖疗效,尽量降低不良反应,临床应注意以下四个用药细节。

1.二甲双胍,首选哪种剂型?

二甲双胍最常见不良反应是胃肠道反应。开始用药时,约10%~25%的患者会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻和金属味等;随着时间延长,胃肠道反应可减轻、消失或耐受。

二甲双胍胃肠道不良反应:普通片或胶囊>肠溶片或肠溶胶囊>缓释片或缓释胶囊。

但是,对于餐后血糖明显升高的患者,更宜选用普通片或肠溶片。因为,二甲双胍普通片和肠溶片的血药浓度达峰时间约2~3小时;二甲双胍缓释片的达峰时间约7小时。

2.有氧运动时,是否需要调整剂量?

静坐者的胰岛素抵抗大于运动者,适当的运动可提高胰岛素的敏感性。

糖尿病患者每日坚持不短于10分钟的有氧运动,可以有效地改善胰岛素抵抗。即使短暂的体力活动(走动或家务),也可以有效地快速降低餐后高血糖。

二甲双胍单药治疗,不会引起低血糖,运动前后也无需调整剂量;但是,当与胰岛素、胰岛素促泌剂(格列美脲、格列吡嗪、那格列奈等)联用时,需防范低血糖风险。

3.长期服用,如何补充维生素B12?

二甲双胍可抑制维生素B12的吸收,但可通过补充钙剂逆转;二甲双胍可致维生素B12水平降低,但导致巨幼红细胞性贫血罕见。

二甲双胍药品说明书和国外诊疗指南建议:长期服用二甲双胍的患者,患者至少每年见检查一次血象,尤其是贫血、周围神经病变患者。

2016年版《二甲双胍临床应用专家共识》建议:长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素B12;不建议服用二甲双胍的患者常规监测维生素B12的水平。

温馨提示:甲钴胺可用于周围神经病变的治疗,也可用于治疗巨幼红细胞性贫血,但应避免滥用。

4.二甲双胍,应注意哪些相互作用?

二甲双胍不与血浆蛋白结合,不经过肝脏代谢,因此极少发生药物相互作用。

二甲双胍主要以原型通过肾脏排泄,当与地高辛、西咪替丁;雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧苄嘧啶等经肾小管分泌的阳离子药物合用时,应注意监测血糖。


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